Die Altmark-Klinikum gGmbH berechnet ab dem 01.09.2011 folgende Entgelte:
Das Entgelt für die allgemeinen voll- und teilstationären Leistungen des Krankenhauses richtet sich nach den gesetzlichen Vorgaben des KHG sowie des KHEntgG in der jeweils gültigen Fassung. Danach werden allgemeine Krankenhausleistungen überwiegend über diagnoseorientierte Fallpauschalen (sog. Diagnosis Related Groups - DRG -) abgerechnet. Entsprechend der DRG-Systematik bemisst sich das konkrete Entgelt nach den individuellen Umständen des Krankheitsfalls.
Die Zuweisung zu einer DRG erfolgt über verschiedene Parameter. Die wichtigsten sind hierbei die Hauptdiagnose sowie gegebenenfalls durchgeführte Prozeduren (Operationen, aufwändige diagnostische oder therapeutische Leistungen). Eventuell vorhandene Nebendiagnosen können zudem die Schweregradeinstufung beeinflussen. Für die Festlegung der Diagnosen beziehungsweise Prozeduren stehen Kataloge mit circa 13.000 Diagnosen (ICD-10-GM Version 2011) und circa 26.000 Prozeduren (OPS Version 2011) zur Verfügung. Neben den bisher genannten können auch andere Faktoren wie z. B. das Alter oder die Entlassungsart Auswirkung auf die Zuweisung einer DRG haben. Die genauen Definitionen der einzelnen DRGs sind im jeweils aktuell gültigen DRG-Klassifikationssystem (DRG-Definitionshandbuch) festgelegt. Das DRG-Definitionshandbuch beschreibt die DRGs einerseits alphanumerisch, andererseits mittels textlichen Definitionen. Ergänzend finden sich hier auch Tabellen von zugehörigen Diagnosen oder Prozeduren.
Die jeweilige DRG ist mit einem entsprechenden Relativgewicht bewertet, welches im Rahmen der DRG-Systempflege jährlich variieren kann. Diesem Relativgewicht ist ein in Euro ausgedrückter Basisfallwert (festgesetzter Wert einer Bezugsleistung) zugeordnet. Der derzeitig gültige Basisfallwert liegt bei 2.889,00 Euro und unterliegt jährlichen Veränderungen. Aus der Multiplikation von Relativgewicht und Basisfallwert ergibt sich der Preis für den Behandlungsfall.
Beispiel (Relativgewicht und Basisfallwert):
DRG |
DRG-Definition |
Relativgewicht |
Basisfallwert |
Erlös |
|---|---|---|---|---|
B79Z |
Schädelfrakturen |
0,611 |
2.889,00 € |
1.765,18 € |
I04Z |
Implantation, Wechsel oder Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk mit komplizierender Diagnose oder Arthrose |
3,399 |
2.889,00 € |
9.819,71 € |
Welche DRG bei Ihrem Krankheitsbild letztlich für die Abrechnung heranzuziehen ist, lässt sich nicht vorhersagen. Hierfür kommt es darauf an, welche Diagnose(n) am Ende des stationären Aufenthaltes gestellt und welche diagnostischen beziehungsweise therapeutischen Leistungen im Fortgang des Behandlungsgeschehens konkret erbracht werden. Für das Jahr 2011 werden die bundeseinheitlichen Fallpauschalen durch die Anlage 1 FPV 2011 vorgegeben.
Der nach der oben beschriebenen DRG-Systematik zu ermittelnde Preis setzt voraus, dass DRG-spezifische Grenzen für die Verweildauer im Krankenhaus nicht über oder unterschritten werden. Bei Über- oder Unterschreiten dieser Verweildauern werden gesetzlich vorgegebene Zu- oder Abschläge fällig. Die näheren Einzelheiten und das Berechnungsverfahren hierzu regelt die Verordnung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser (FPV 2011).
Gem. § 17 b Abs. 1 Satz 12 KHG können die für die Entwicklung und Pflege des deutschen DRG-Systems zuständigen Selbstverwaltungspartner auf der Bundesebene (Spitzenverband Bund der Krankenkassen, PKV-Verband und Deutsche Krankenhausgesellschaft) Zusatzentgelte für Leistungen, Leistungskomplexe oder Arzneimittel vereinbaren sowie die Höhe der Entgelte. Für das Jahr 2011 werden die bundeseinheitlichen Zusatzentgelte durch die Anlage 2 in Verbindung mit der Anlage 5 FPV 2011 vorgegeben.
Daneben können für die in Anlage 4 in Verbindung mit Anlage 6 zur FPV 2011 genannten Zusatzentgelten krankenhausindividuelle Zusatzentgelte nach § 6 Abs. 1 KHEntgG vereinbart werden. Diese Zusatzentgelte können zusätzlich zu den DRG-Fallpauschalen oder den Entgelten nach § 6 Abs. 1 KHEntgG abgerechnet werden.
Können für die Leistungen nach Anlage 4 bzw. 6 FPV 2011 aufgrund einer fehlenden Vereinbarung noch keine krankenhausindividuellen Zusatzentgelte abgerechnet werden, sind für jedes Zusatzentgelt 600,00 € abzurechnen.
Das Krankenhaus berechnet folgende krankenhausindividuellen Zusatzentgelte:
ZE2010-52 |
5-839b0 |
Implantation oder Wechsel eines interspinösen Spreizers (1 Segment) |
2.464,80 € |
ZE2010-52 |
5-839b1 |
Implantation oder Wechsel eines interspinösen Spreizers (2 oder mehr Segmente) |
4.703,50 € |
ZE2010-09 |
8-854.62 |
Hämodialyse: Kontinuierlich, venovenös, pumpengetrieben (CVVHD), Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation >72h<144h |
1.401,59 € |
ZE2010-54 |
5-429.j1 |
Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender Prothese: Einlagen oder Wechsel, eine Prothese |
1.000,36 € |
ZE 2010-54 |
5-429.j4 |
Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender Prothese: Einlagen oder Wechsel, zwei Prothesen |
2.000,72 € |
ZE 2010-54 |
5-429.jc |
Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender Prothese: Einlagen oder Wechsel, endoskopisch, eine Prothese mit Antirefluxventil |
1.179,68 € |
ZE 2010-54 |
5-513.j0 |
Andere Operationen an den Gallengängen; Einlegen oder Wechsel einer selbstexpanierenden Prothese |
760,05 € |
ZE 2010-54 |
5-513.j1 |
Andere Operationen an den Gallengängen; Einlegen oder Wechsel von zwei selbstexpandierenden Prothesen |
1.520,10 € |
ZE 2010-54 |
5-449.h3 |
Andere Operationen am Magen: Einlegen oder Wechsel einer selbstexpanierenden Prothese. |
813,83 € |
ZE-2010-36 |
5-829.d |
Versorgung von Schwerstbehinderten (pro Tag) |
65,00 € |
ZE-2010-25 |
5-829.d |
Modulare Endoprothese |
1.282,03 € |
Für die Vergütung von Leistungen, die nach § 7 Abs. 1 FPV 2011 noch nicht von den DRG-Fallpauschalen und Zusatzentgelten erfasst werden, hat das Krankenhaus gem. § 6 Abs. 1 KHEntgG mit den zuständigen Kostenträgern folgende fall- bzw. tagesbezogene Entgelte vereinbart:
Teilstationäre Onkologie in Höhe von 385,00 € pro Tag
B61Z akute Erkrankung u. Verletzung des Rückenmarks 334,45 € pro Tag
E76A Tuberkulose, mehr als 14 Belegungstage 275,87 € pro Tag
Können für die Leistungen nach Anlage 3a FPV 2011 aufgrund einer fehlenden Vereinbarung noch keine krankenhausindividuellen Entgelte abgerechnet werden, sind für jeden Belegungstag 600,00 € abzurechnen. Können für die Leistungen nach Anlage 3b FPV 2011 aufgrund einer fehlenden Vereinbarung noch keine krankenhausindividuellen Entgelte abgerechnet werden, sind für jeden Belegungstag 300,00 € abzurechnen. Wurden in der Budgetvereinbarung für das Jahr 2011 für Leistungen nach Anlage 3a FPV 2011 keine Entgelte vereinbart, sind im Einzelfall auf der Grundlage von § 8 Abs. 1 S. 3 KHEntgG für jeden Belegungstag 450,00 € abzurechnen.
Für die Vergütung von neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die noch nicht mit den DRG-Fallpauschalen und bundeseinheitlich festgelegten Zusatzentgelten sachgerecht vergütet werden können und die nicht gem. § 137c SGB V von der Finanzierung ausgeschlossen sind, rechnet das Krankenhaus zurzeit keine fallbezogene Entgelte oder Zusatzentgelte gem. § 6 Abs. 2 KHEntgG ab.
Gem. § 115a SGB V berechnet das Krankenhaus für vor- und nachstationäre Behandlungen folgende Entgelte:
Chirurgie |
100,72 € |
Innere Medizin |
147,25 € |
Kinderheilkunde |
94,08 € |
Frauenheilkunde und Geburtshilfe |
119,13 € |
Chirurgie |
17,90 € |
Innere Medizin |
53,69 € |
Kinderheilkunde |
37,84 € |
Frauenheilkunde und Geburtshilfe |
22,50 € |
Computertomografiegerät (CT)
| 5370 | CT-Kopf |
81,81 € |
5369 |
3 000 Punkte als Höchstwert f. d. Nr. 5370-5374 |
122,71 € |
5371 |
CT im Hals- und Thoraxbereich |
94,08 € |
5372 |
CT im Abdominalbereich |
106,35 € |
5373 |
CT Skelett |
77,72 € |
5374 |
CT Zwischenwirbelräume |
77,72 € |
5375 |
CT Aorta in gesamter Länge |
81,81 € |
5376 |
Ergänzende Tomografie |
20,45 € |
5377 |
Zuschlag für computergesteuerte Analyse |
32,72 € |
5378 |
CT zur Bestrahlungsplanung |
40,90 € |
5380 |
Osteodensitometrie |
12,27 € |
Magnetresonanztomograf (MRT)
5700, 5720 |
Magnetresonanztomografie Kopf |
179,97 € |
5705 |
Magnetresonanztomografie, Wirbelsäule |
171,79 € |
5715 |
Magnetresonanztomografie Thorax |
175,88 € |
5721, 5730 |
Magnetresonanztomografie Mamma |
163,61 € |
5729 |
Magnetresonanztomografie eines oder mehrerer Gelenke |
98,17 € |
5731, 5732 |
ergänzende Serie, Zuschlag für Positionswechsel |
40,90 € |
5733 |
Zuschlag für computergesteuerte Analyse |
32,72 € |
5735 |
Höchstwert 5700 bis 5730 |
245,42 € |
Gem. § 8 Abs. 2 Nr. 4 KHEntgG ist eine vorstationäre Behandlung neben einer Fallpauschale (DRG) nicht gesondert abrechenbar. Eine nachstationäre Behandlung kann zusätzlich zur Fallpauschale (DRG) berechnet werden, soweit die Summe aus den stationären Belegungstagen und den vor- und nachstationären Behandlungstagen die Grenzverweildauer der Fallpauschale (DRG) übersteigt.
Gem. § 17 a KHG berechnet das Krankenhaus einen krankenhausindividuellen Zuschlag je voll- und Teilstationären Fall zur Finanzierung von Ausbildungsstätten und Ausbildungsvergütungen. Der Ausbildungszuschlag beträgt gegenwärtig:
46,66 € Fall.
Ferner berechnet das Krankenhaus gem. § 17b Abs. 1 Satz 4 und 6 KHG folgende Zuschläge/Abschläge:
Zuschlag für die Aufnahme von Begleitpersonen aus medizinischen Gründen in Höhe von 45,00 € pro Tag.
Das Krankenhaus berechnet einen prozentualen Zuschlag je DRG-Erlös in Höhe von 1,5 %.
Heranzuziehende Sachverhalte für Zu- bzw. Abschlag nach § 5 Abs. 4 KHEntgG
Das Krankenhaus berechnet einen prozentualen Zuschlag je DRG-Erlös in Höhe von 0,63%.
Qualitätssicherungszuschlag in Höhe von 0,93 €
DRG-Systemzuschlag nach § 17b Abs. 5 KHG für jeden abzurechnenden voll- u. teilstationären Krankenhausfall in Höhe von 1,13 € je Fall
GBA (Gemeinsamer Bundesausschuss)/ nach § 91 i.V.m. § 139c SGB V für jeden ab-zurechnenden voll- u. teilstationären Krankenhausfall in Höhe von 0,80 €
- keine
Im Falle der Wiederaufnahme in dasselbe Krankenhaus gemäß § 2 FPV 2010 oder der Rückverlegung gemäß § 3 Abs. 3 FPV 2010 werden die Falldaten der Krankenhausaufent-halte nach Maßgabe des § 2 Abs. 4 FPV zusammengefasst und abgerechnet.
Mit den Entgelten nach Nr. 1–11 sind nicht abgegolten:
Die Leistungen werden von dem Belegarzt bzw. der Beleghebamme/dem Entbindungspfleger gesondert berechnet.
Die außerhalb der allgemeinen Krankenhausleistungen in Anspruch genommenen Wahlleistungen werden gesondert berechnet (§ 17 KHEntgG):
Bei der Inanspruchnahme der Wahlleistung „ärztliche Leistungen“ kann die Wahl nicht auf einzelne liquidationsberechtigte Ärzte des Krankenhauses beschränkt werden (§ 17 Abs. 3 KHEntgG). Eine Vereinbarung über wahlärztliche Leistungen erstreckt sich auf alle an der Behandlung des Patienten beteiligten angestellten oder beamteten Ärzte des Krankenhauses, soweit diese zur gesonderten Berechnung ihrer Leistungen im Rahmen der vollstationären und teilstationären sowie einer vor- und nachstationären Behandlung (§ 115a des Fünften Buches Sozialgesetzbuch) berechtigt sind, einschließlich der von diesen Ärzten veranlassten Leistungen von Ärzten und ärztlich geleiteten Einrichtungen außerhalb des Krankenhauses. Dies gilt auch, soweit das Krankenhaus selbst wahlärztliche Leistungen berechnet.
Für die Berechnung wahlärztlicher Leistungen finden die Vorschriften der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) in der jeweils gültigen Fassung Anwendung. Nach § 6a GOÄ erfolgt bei vollstationären, teilstationären sowie vor- und nachstationären wahlärztlichen/privatärztlichen Leistungen eine Minderung der Gebühren einschließlich der darauf entfallenden Zuschläge um 25 %, bei Leistungen und Zuschlägen von Belegärzten und anderen niedergelassenen Ärzten um 15 %.
Das Arzthonorar wird in der Regel gesondert von den jeweils liquidationsberechtigten Krankenhausärzten geltend gemacht, sofern nicht die Verwaltung des Klinikums oder eine externe Abrechnungsstelle für den liquidationsberechtigten Arzt tätig wird.
Die gesondert berechenbaren ärztlichen Leistungen werden, auch soweit sie vom Krankenhaus berechnet werden, vom nachfolgend aufgeführten Wahlarzt der Fachabteilung oder der ärztlich geleiteten Einrichtung persönlich oder unter der Aufsicht des Wahlarztes nach fachlicher Weisung von einem nachgeordneten Arzt der Abteilung bzw. des Instituts (§ 4 Abs. 2 Satz 1 GOÄ/ GOZ) oder von dem Ständigen ärztlichen Vertreter (§ 4 Abs. 2 Satz 3 GOÄ/ GOZ) erbracht:
| Medizinische Fachabteilung | Wahlarzt | Ständiger ärztlicher Vertreter |
|---|---|---|
Klinik für Innere Medizin |
CA Dr. med. S. Roth |
OÄ Dr. med. U. Prüße |
Klinik für Chirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie |
CA Dr. med. W. Dick |
OA Dr. med. Ch. Luck |
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe |
CA Prof. Dr. med. |
OA Dr. med. A. Rodrigues |
Klinik für Kinder- u. Jugendmedizin |
OÄ V. Baum |
|
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin |
CA Dr. med. G. Mitschke |
OÄ Dr. med. H. Müller / |
Radiologie / CT / MRT |
CA Dr. med. U. Lahnert |
OA Dr. med. F. Junger/ |
Minimal-invasive Visceralchirurgie |
Leitender Abteilungsarzt Dr. med. Ch. Luck |
|
Die ärztlichen Leistungen der Konsiliarärzte und der fremden ärztlich geleiteten Einrichtungen werden von diesen nach den für sie geltenden Tarifen berechnet. Hierunter fallen insbesondere Laborleistungen. Diese werden von synlab Medizinisches Versorgungszentrum Brandenburg a. d. Havel GmbH, der Firma MVZ synlab Leverkusen GmbH, dem Pathologischen Institut Celle, Priv.-Doz. Dr. med. Flemming und Prof. Dr. Wellmann, und der Gemeinschaftspraxis Dres. Kay-Alexander Braxein, Meinald Schultz und Petra Lüders Stendal liquidiert.
Die Gesamtkosten für die Unterbringung werden aus den Kosten pro Berechnungstag gebildet. Berechnungstag in diesem Sinne ist der Tag der Aufnahme zuzüglich jedes weiteren Aufenthaltstages. Der Tag der Entlassung bzw. Verlegung wird bei der Berechnung nicht berücksichtigt.
Unterbringung in einem 1-Bett-Zimmer
77,98 € Entgelt je Berechnungstag
Unterbringung in einem 2-Bett-Zimmer
37,74 € Entgelt je Berechnungstag
Über die Mitaufnahme von Begleitpersonen entscheidet der leitende Abteilungsarzt, wobei das Platzangebot und die medizinische Indikation ausschlaggebend sind. Im Falle der Mitaufnahme einer Begleitperson ist für die Unterkunft inkl. des Essens ein Preis von 40 € zu zahlen.
Sollte ein Patient nach einer ambulanten Operation auf eigenen Wunsch zur weiteren Beobachtung im Krankenhaus verweilen, ist für die Unterkunft inklusive des Essens ein Preis von 40 € je Berechnungstag zu begleichen.
Dieser DRG-Entgelttarif tritt am 01.09.2011 in Kraft. Gleichzeitig wird der DRG-Entgelttarif vom 08.08.2011 (Inkrafttreten ab 08.08.2011) aufgehoben.
Sehr geehrte Patientin,
sehr geehrter Patient,
sollten Sie zu Einzelheiten noch ergänzende Fragen haben, stehen Ihnen die Mitarbeiter der Finanzabteilung unseres Krankenhauses hierfür zur Verfügung.
Gleichzeitig können Sie dort auch jederzeit Einsicht in das DRG-Klassifikationssystem mit den zugehörigen Kostengewichten sowie die zugehörigen Abrechnungsregeln nehmen.
Insgesamt kann die Vergütung der allgemeinen Krankenhausleistungen und der Wahlleistungen eine nicht unerhebliche finanzielle Belastung bedeuten. Dies gilt insbesondere für Selbstzahler. Prüfen Sie bitte, ob Sie in vollem Umfang für eine Krankenhausbehandlung versichert sind.
Gardelegen, 1. September 2011
M. Hahn
Geschäftsführer
Altmark-Klinikum gGmbH
